Por: Abel Rodríguez
Enfocado principalmente en adultos mayores y personas con discapacidad beneficiarias de las Pensiones para el Bienestar, el programa Salud Casa por Casa es presentado por el gobierno federal como la propuesta de prevención de salud “mas ambiciosa del mundo” y un cambio en el modelo de atención, llevando servicios de salud preventiva y seguimiento médico directamente a los domicilios.
Sin embargo, su éxito depende del financiamiento, de la calidad de sus servicios y de superar las carencias estructurales del sistema de salud en insumos y cobertura total.
Aunque el arranque se programó para febrero del 2025, en realidad las visitas a los beneficiarios se fueron dando de manera irregular en los diferentes estados de la república. La carencia de una logística efectiva, problemas organizativos, indefinición sobre qué secretaría (Salud o Bienestar) sería responsable del programa, etc. atrasaron su inicio. De hecho labores como el levantamiento de censos fue realizada muchas veces por el personal médico ya que los servidores de la nación y el personal administrativo se encontraba ocupado en otras labores.
A casi un año de comenzar el programa aún no se han corregido estas debilidades lo que ha provocado atraso incumplimiento de las metas cuantitativas y sobre todo cualitativas y múltiples protestas y deserción de los trabajadores de la salud que participan en el programa ya que carecen de contrato y las prestaciones mínimas de ley.
LA RECTORIA DEL PROGRAMA
Un conflicto central es el de la rectoría del programa ya que este es coordinado y operado por la Secretaría de Bienestar. Esta secretaría tiene como esencia la gestión de apoyos sociales y programas económicos, no la rectoría o la gestión de servicios de salud. Esto significa que los médicos y enfermeros no están bajo el mando directo de profesionales de la salud de las instituciones de salud tradicionales (SSA, IMSS, ISSSTE, IMSS-Bienestar), lo que sí aseguraría una estructura jerárquica médica con protocolos clínicos estandarizados.
LA ESTRUCTURA DE MANDO Y SUS CONSECUENCIAS
La estructura operativa pone a personal con enfoque social por encima del personal sanitario:
| Puesto de Supervisión/Mando | Servidores de la Nación |
| Rol o Formación | Personal de la Secretaría del Bienestar. Su rol principal es el operativo y social (levantar censos, organizar logística de apoyos). |
| Impacto en la Cadena de Mando | Supervisión No Médica: Han sido señalados como los supervisores inmediatos del personal de salud. Al carecer de formación médica, se ha reportado que presionan a los médicos y enfermeras para cumplir metas numéricas (más visitas por día) sin considerar la complejidad de los casos clínicos, llegando en ocasiones a tratos «déspotas». |
| Ejecutores del programa | Facilitadores de la Salud |
| Rol o Formación | Médicos, Enfermeros y otros profesionales de la salud. |
| Impacto en la Cadena de Mando | Ejecutores sin Autoridad Clínica Completa: Son quienes realizan las visitas, diagnósticos, curaciones y referencias. Su función clínica está supeditada a las directrices operativas de Bienestar, lo que puede desvirtuar el criterio médico profesional. |
Esta estructura genera serios inconvenientes en la operación y en el ambiente laboral:
- Presión Operativa vs. Criterio Clínico: Los mandos se enfocan en «dar números» (cumplir con una alta cantidad de visitas censales), desviando el foco del médico que debería centrarse en la calidad y complejidad de la atención que requiere cada paciente crónico.
- Falta de Insumos y Logística Deficiente: Al no ser operado por una entidad sanitaria, la gestión de insumos esenciales y la logística de traslado de casos graves se vuelve ineficiente.
- Desconocimiento de Manuales Operativos: Los propios encargados (Servidores de la Nación) en ocasiones desconocen los manuales operativos y los protocolos clínicos, lo que confunde al personal de salud sobre cómo proceder correctamente.
En síntesis, la principal crítica a la cadena de mando es que prioriza el enfoque de apoyo social y la rendición de cuentas numérica de la Secretaría del Bienestar, colocando a personal sin formación clínica a cargo de la gestión de profesionales de la salud, lo que impacta negativamente en la calidad y autonomía de la atención médica.
Impacto Laboral: Los profesionales de la salud se sienten desprofesionalizados y desmotivados porque sus jefes inmediatos no son sus pares (otros médicos o enfermeros con experiencia superior), sino personal con un enfoque puramente administrativo-social
EL ASUNTO LABORAL
«Estabamos mejor cuando estabamos peor»
Cuando se inicio el programa el gobierno federal declaro que se contratarían aproximadamente 20,000 médicos y enfermeros para laborar en el programa con un sueldo de $17,000 pesos mensuales más un apoyo de $5,000 pesos también mensuales para cubrir gastos inherentes a su labor en campo. Sin embargo no se les hizo contrato alguno ni se les otorgo el subsidio. La secretaria de Bienestar los presenta como como “Facilitadores de Salud” no como trabajadores de la salud. No tienen ninguna prestación de ley como servicio de salud, transporte a zonas remotas, seguro de vida, etc.
Muchos de estos profesionales de la salud tenían trabajos estables que abandonaron para participar en el programa que no ofrece ningun alicente ni seguridad alguna.
Es común el trato déspota e incomprensión de la labor medica por parte de los servidores de la nación y los directores locales del programa. La cadena de mando propia de centros de salud como hospitales o clínicas es prácticamente inexistente. Son dados de baja en cualquier momento del programa sin responsabilidad patronal. Esta irregularidad laboral ha provocado despidos injustificados, deserción del programa, irregularidad en la prestación del servicio, etc.
Otro asunto que enfrentan estos trabajadores es el que laboran en zonas rurales o urbanas con influencia del crimen organizado lo que los pone en situación de peligro sin que exista ninguna acción por parte de la Secretaria de Bienestar el respecto.
En conclusión: el Programa Salud Casa por Casa es una acción loable para acercar los servicios de salud a la población mas vulnerable del país, Sin embargo estas debilidades y otras deben ser solventadas.
